DHEA 是什么
DHEA（脱氢表雄酮）是肾上腺分泌的雄激素前体，在体内可转化为睾酮和雌二醇。生理上：
- 20-30 岁峰值，之后每 10 年下降 30%
- 女性 40 岁后水平急剧下降
- 是卵泡微环境中的关键激素
机制假说
三种主流机制：
- 提升卵巢内雄激素环境：促进窦卵泡 FSH 受体表达，增强卵泡对促排响应
- 减少线粒体 DNA 损伤：DHEA 抗氧化作用，可能改善卵子质量
- 降低非整倍体率：动物实验显示，未在人类大规模验证
循证证据
2024 Cochrane Meta 分析（17 RCT，n=1,496）：
- DHEA 组活产率：26.7%
- 对照组活产率：18.9%
- OR 1.49（95% CI 1.16-1.91）
- 主要受益人群：卵巢储备减退（DOR）+ 反复试管失败
受益最明显的亚组：
- 40+ 高龄女性
- AMH 0.3-1.5 ng/mL
- 反复 IVF 失败 ≥ 3 次
不受益的情况
DHEA 对以下人群无益甚至有害：
- 多囊卵巢（PCOS）：本身雄激素水平已偏高，加 DHEA 会加重
- 痤疮 / 多毛症：会加重
- 未经诊断的乳腺/卵巢/子宫内膜癌：可能促进生长
- AMH 正常 + 35 岁以下：无明显额外获益
剂量与用法
主流方案：
- 剂量：每日 75 mg（25 mg × 3 次，分早中晚）
- 持续：至少 8-12 周才显效
- 促排前 3 个月开始，持续到取卵日
- 取卵后停用
⚠️ 必须在医师监督下使用。开始前查肝功 + 雄激素 + 雌激素基线，2 月复查。
不良反应
- 常见（10-20%）：痤疮、油脂分泌增多、毛发增多
- 不常见（5%）：声音变粗、月经紊乱
- 罕见（<1%）：肝功异常
停药后大部分可逆，但毛发增多可能持续。
配套方案
悦喜汇 DOR 综合方案（不止 DHEA）：
- DHEA 75 mg/天
- 辅酶 Q10 600 mg/天（线粒体功能）
- 褪黑素 3 mg 睡前（抗氧化）
- 维生素 D 4000 IU/天（卵泡发育）
- 叶酸 800 μg/天
- 地中海饮食 + 规律运动
- 避免熬夜
组合方案 3-6 月后再促排，AMH 与 AFC 平均改善 20-40%。